Препоръки относно триажа и провеждането на хирургично лечение в условията на пандемия от КОВИД-19: гинекология

Американски колеж на хирурзите

Източник: https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case

Превод: д-р Илиян Илиев

Гинекология

Препоръки на университета „Темпъл“ (Temple University, v3.23.20)

Предложения относно планирането на оперативните процедури в областта на акушерството и гинекологията в условията на пандемия от КОВИД-19

Диагнози, изискващи спешно оперативно лечение и оперативни процедури, при които не се допуска отлагане:

  • ектопична бременност;
  • спонтанен аборт;
  • торзия на аднексите;
  • руптурирал тубуло-овариален абсцес;
  • тубуло-овариални абсцеси, които не се повлияват от консервативно лечение;
  • остро масивно вагинално кървене;
  • цезарово сечение;
  • спешен серклаж на маточната шийка (показан въз основа на находки от клиничен преглед на таза/ултразвуково изследване на тазовите органи).

Диагнози и оперативни процедури, при които евентуално дълготрайно отлагане би навредило на пациентката:

  • доказано онкологично заболяване или при съмнение за наличие на онкологично заболяване:
  • карцином на яйчниците, маточните тръби или перитонеума;
  • съмнение за карцином на яйчниците;
  • ендометриален карцином и ендометриална интраепителна неоплазия;
  • рак на шийката на матката;
  • карцином на вулвата;
  • вагинален карцином;
  • гестационна трофобластна неоплазия.
  • серклаж на маточната шийка с цел предотвратяване на преждевременно раждане (показан въз основа данни от анамнезата на пациентката);
  • прекъсване на бременност (по медицински показания или по желание на пациентката).

Оперативни процедури, чието провеждане би могло да се отложи с няколко седмици:

  • биопсия на хорионните вили (БХВ)/амниоцентеза (БХВ се предприема между 11 и 14 гестационна седмица; амниоцентеза се предприема между 15-22 гестационна седмица);
  • дилатация и кюретаж на матката, със или без хистероскопия по повод на анормално маточно кървене (преди или след настъпване на менопаузата) при съмнение за онкологично заболяване;
  • конизация на маточната шийка или бримкова електрохирургична ексцизия с цел отхвърляне на онкологична диагноза;
  • отстраняване на преканцерозни или потенциални ракови образувания на вулвата.

Оперативни процедури, чието провеждане може да се отложи с няколко месеца:

  • процедури за стерилизация (напр. салпингектомия);
  • отстраняване на миомни възли (без съмнение за наличието на сарком):
  • миомектомия;
  • хистеректомия.
  • оперативно лечение на ендометриоза и болки в таза;
  • оперативно лечение на образувания на аднексите, за които се предполага, че са доброкачествени (напр. дермоидни кисти);
  • оперативно лечение на пролапс на тазовото дъно;
  • оперативно лечение на уринна и/или фекална инконтиненция;
  • терапевтична дилатация и кюретаж на матката, със или без хистероскопия, със или без аблация на ендометриума, по повод на анормално маточно кървене (без съмнение за онкологично заболяване);
  • конизация на маточната шийка или бримкова електрохирургична ексцизия по повод на високостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии;
  • инвазивни процедури при безплодие (напр. хистеросалпингография, планов ембриотрансфер без строги показания за максимално бързо провеждане на процедурата);
  • пластични операции на гениталните органи;
  • хирургична ексцизия на генитални кондиломи (кондилома акумината), при условие че липсва съмнение за наличието на онкологично заболяване.

Публикувано на 24.03.2020 г.