Препоръки относно триажа и провеждането на хирургично лечение в условията на пандемия от КОВИД-19: гинекология
Американски колеж на хирурзите
Източник: https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case
Превод: д-р Илиян Илиев
Гинекология
Препоръки на университета „Темпъл“ (Temple University, v3.23.20)
Предложения относно планирането на оперативните процедури в областта на акушерството и гинекологията в условията на пандемия от КОВИД-19
Диагнози, изискващи спешно оперативно лечение и оперативни процедури, при които не се допуска отлагане:
- ектопична бременност;
- спонтанен аборт;
- торзия на аднексите;
- руптурирал тубуло-овариален абсцес;
- тубуло-овариални абсцеси, които не се повлияват от консервативно лечение;
- остро масивно вагинално кървене;
- цезарово сечение;
- спешен серклаж на маточната шийка (показан въз основа на находки от клиничен преглед на таза/ултразвуково изследване на тазовите органи).
Диагнози и оперативни процедури, при които евентуално дълготрайно отлагане би навредило на пациентката:
- доказано онкологично заболяване или при съмнение за наличие на онкологично заболяване:
- карцином на яйчниците, маточните тръби или перитонеума;
- съмнение за карцином на яйчниците;
- ендометриален карцином и ендометриална интраепителна неоплазия;
- рак на шийката на матката;
- карцином на вулвата;
- вагинален карцином;
- гестационна трофобластна неоплазия.
- серклаж на маточната шийка с цел предотвратяване на преждевременно раждане (показан въз основа данни от анамнезата на пациентката);
- прекъсване на бременност (по медицински показания или по желание на пациентката).
Оперативни процедури, чието провеждане би могло да се отложи с няколко седмици:
- биопсия на хорионните вили (БХВ)/амниоцентеза (БХВ се предприема между 11 и 14 гестационна седмица; амниоцентеза се предприема между 15-22 гестационна седмица);
- дилатация и кюретаж на матката, със или без хистероскопия по повод на анормално маточно кървене (преди или след настъпване на менопаузата) при съмнение за онкологично заболяване;
- конизация на маточната шийка или бримкова електрохирургична ексцизия с цел отхвърляне на онкологична диагноза;
- отстраняване на преканцерозни или потенциални ракови образувания на вулвата.
Оперативни процедури, чието провеждане може да се отложи с няколко месеца:
- процедури за стерилизация (напр. салпингектомия);
- отстраняване на миомни възли (без съмнение за наличието на сарком):
- миомектомия;
- хистеректомия.
- оперативно лечение на ендометриоза и болки в таза;
- оперативно лечение на образувания на аднексите, за които се предполага, че са доброкачествени (напр. дермоидни кисти);
- оперативно лечение на пролапс на тазовото дъно;
- оперативно лечение на уринна и/или фекална инконтиненция;
- терапевтична дилатация и кюретаж на матката, със или без хистероскопия, със или без аблация на ендометриума, по повод на анормално маточно кървене (без съмнение за онкологично заболяване);
- конизация на маточната шийка или бримкова електрохирургична ексцизия по повод на високостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии;
- инвазивни процедури при безплодие (напр. хистеросалпингография, планов ембриотрансфер без строги показания за максимално бързо провеждане на процедурата);
- пластични операции на гениталните органи;
- хирургична ексцизия на генитални кондиломи (кондилома акумината), при условие че липсва съмнение за наличието на онкологично заболяване.
Публикувано на 24.03.2020 г.
