Дълго протичащ Ковид: Как да го дефинираме и менажираме

Източник: https://doi.org/10.1136/bmj.m3489
Превод: Боряна Маринкова

BMJ 2020; 3700
(Публикуван на 07 септември 2020)

На 3 септември BMJ беше домакин на онлайн уебинар за диагнозата, управлението и прогнозата на „дълтопротичащ ковид“. Експертна група обсъди симптомите, хода и характера и предложи стратегии за менажирането му му. Nikki Nabavi докладва.

Дефиниция

Участникът в панела Nisreen Alwan започна дискусията, като дефинира дълтопротичащия ковид като „невъзстановяване [в продължение на] няколко седмици или месеци след началото на симптомите, които предполагат covid, независимо дали сте били тествани или не“.

„Цялостна умора“ е често срещан симптом при повечето хора с дълго протичащ ковид, каза тя, но добави, че широкият спектър от другите симптоми включват кашлица, задух, болки в мускулите и тялото и тежест или натиск в гърдите, но също така и кожни обриви, сърцебиене, треска, главоболие, диария и изтръпвания по крайниците. „Много често срещана характеристика е рецидивиращият, ремитиращ характер на заболяването, при който се чувствате така, сякаш сте се възстановили, а след това се завръща“, каза тя.

Nick Peters допълва тази дефиниция, като подчертава „разграничение между тежко болни хора, които донякъде са се възстановили и са [и са били] с остатъчно въздействие на тежката си болест, спрямо тези, които са имали относително леко боледуване от самото начало, при които болстната изява продължава.“

Alwan описва колебанията на собственото си заболяване: „Това е постоянен цикъл на разочарование, не само за вас, но и за хората около вас, които наистина искат да се оздравеете.”

Paul Garner, който е бил с дълго протичащ ковид, го описва като „много странна болест“, която го кара да се чувства „неколкократно повален през първите два месеца“ и след това преживява по-малки епизоди през следващите четири месеца с постоянна умора. „Навигирането в медицинската помощ е наистина трудно“, каза той.

Tim Spector съобщава, че неговият екип от The Covid Symptom Study е идентифицирал шест клъстера от симптоми за covid-19[1], като няколко от тях са свързани с по-дълготрайни симптоми, посочвайки възможен начин за ранно прогнозиране какво може да се случи. „Ако имате постоянна кашлица, дрезгав глас, главоболие, диария, липса на апетит и задух през първата седмица, имате два до три пъти по-голяма вероятност да преминете през по-дълготрайни симптоми“, казва той. Според него моделите в данните на екипа предполагат, че дългопротичащият ковид е около два пъти по-често срещан при жените, отколкото при мъжете, и че средната възраст на пациентите е с около четири години по-висока от тази на хората, които преминават през заболяването, което би могло да се нарече „кратко протичащ ковид.”

Spector добавя „Наблюдаваме различни групи от симптоми в различните възрастови групи, така че може да има различен тип на протичане при по-младите хора в сравнение с хората над 65 години. Тъй като получаваме повече данни, трябва да можем да ги разделим по тези групи и да разберем какво се случва … което може да бъде много интересно и да ни помогне да провеждаме ранни интервенции за тези рискови групи. „

Peters казва, че данните показват, че умората е най-честата характеристика при хора, които имат симптоми след три седмици. Той обяснява още, че около 80% от хората, които са имали симптоми с продължителност повече от три седмици, са съобщили, че „са имали както дни без оплаквания, така и много тежки дни“.

Сърдечносъдови изяви

Valentina Puntmann, която е съавтор в статия в JAMA Cardiology, изследваща сърдечно-съдовите ефекти при неселектирани пациенти с covid-19[2] обсъжда едно от откритията на проучването: относително високата честота на поствирусен или възпалителен миокардит при хора, които са имали covid-19. Тя казва: „Всички се фокусирахме върху белите дробове и дихателните симптоми в началото, но вирусът атакува рецептор, който се намира и в сърцето, не само белите дробове. Много пациенти, които са имали контролирана сърдечна недостатъчност в миналото, сега със симптоми на ковид са се чувствали изключително зле, получили са аритмия, което означава, че сърцата им са биели прекомерно бързо, докато са били болни, и след това са развивали тежка сърдечна недостатъчност.
Ако имате вече съществуващи сърдечни заболявания и кардиомиоцитите експресират ACE2 рецептора, който вирусът SARS-Cov-2 харесва, е по-вероятно да развиете сърдечните симптоми. Приемането на АСЕ инхибитори може да се използва като превантивна мярка.“

Puntmann казва още, че болестта причинява „очевидно огромен стрес върху сърцето, особено за тези хора с предшестващи заболявания, и при тях може да се достигне до хипоксия и исхемия на сърцето. Клиничният ход на covid-19 също е много по-тежък при лица с повишен тропонин.“

Менажиране

Alwan обяснява, че като човек с дълго протичащ ковид „научавате своите модели, научавате какво води до пълно изтощение или други симптоми и се опитвате да избягвате тези неща.“ Тя добавя: „Бях мотивирана и знаех, че мога да победя този вирус. Един приятел ми каза да спра да доминирам над вируса и да започна да му създавам „удобства“. След като приемате това, става малко по-лесно. Трябва да намалите очакванията към себе си с 90%; вие сте различен човек.“

Trisha Greenhalgh споделя, че въпреки че много пациенти, насочени за долекуване при дълго протичащ ковид, бавно се възстановяват, при някои това не се получава и се налага спешно да потърсят първична медицинска помощ. „Това трябва да е история на постепенно подобрение и ако не е, помислете за повишаване на нивото“, е съветът ѝ. Тя добавя: „Пресечната точка между личния лекар и изследванията и наблюдението, осъществявани от специалист, е нещо, върху което трябва да работим.“

Greenhalgh и Matthew Knight, пулмолог, който ръководи клиника за хора, възстановяващи се от дълго протичащ ковид, са съавтори на скорошна статия в BMJ за менажирането на пост-остър covid-19 в първичната медицинска помощ[3]. Основната цел на статията, според нея, е да вдъхне увереност на личните лекари, че притежават клиничните умения за менажиране на тези хора, като например „изслушване на пациента, документиране на симптомите, как те се променят и как флуктуират, и да са бдителни за симптоми, които биха могли да предполагат, че пациентът трябва да бъде приет в лечебно заведение“.

По-общо казано, Alwan изтъква, че случаите на дълго протичащ ковид трябва да бъдат включени като отделна група в статистиката на covid-19. „Пропускаме огромна възможностда измерим количествено дълго протичащия ковид по начина, по който броим положителни резултати от тестове и смъртни случаи“, казва тя.

Garner призова специалистите в клиничните проучвания да работят заедно, за да създадат по-качествени насоки за това как да се подобри изследването при пациенти с трайни симптоми. „Нуждаем се от бърза интердисциплинарна комуникация“, убеден е той.

Литература

Wise J

. Covid-19: Study reveals six clusters of symptoms that could be used as a clinical prediction tool. BMJ2020;370:m2911. doi:10.1136/bmj.m2911 pmid:32690476

FREE Full TextGoogle Scholar

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al

. Outcomes of cardiovascular magnetic resonance imaging in patients recently recovered from coronavirus disease 2019 (covid-19). JAMA Cardiol2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557. pmid:32730619

CrossRefPubMedGoogle Scholar

Greenhalgh T, Knight M, A’Court C, Buxton M, Husain L

. Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ2020;370:m3026. doi:10.1136/bmj.m3026 pmid:32784198

FREE Full TextGoogle Scholar