Кризата COVID-19 и нейните последствия за детските хирурзи

Източник: https://www.baps.org.uk/content/uploads/2020/04/COVID-pre-proof-JPS.pdf?fbclid=IwAR1rUESpREE-UKyH9WiaQHzoUFpHe4cuFGaXLtjLouFImo-o0wCokJxd1jU

Превод: Симона Стаменова

„…… и няма вече хирурзи, уролози, ортопеди… ние сме само лекари, които изведнъж стават част от един екип, за да се изправят пред това цунами, което ни е заляло…“.

Dr. Daniele Macchine, Bergamo, Italy, March 9th, 2020

Въведение

В момента има призрак, дебнещ всяка земя, през която преминава. Той е внезапно започнал, непрекъснат и безмилостен и преодоляващ всички опити за контрол и ограничаване. Тежкият остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) е вирусът, причиняващ коронавирусна болест 2019 (COVID-19), респираторно заболяване. Изглежда, че епицентърът му е бил на пазара за търговия на едро с морски дарове Huanan в град Ухан, провинция Хубей, 11-ти по големина град в Китай с около 10 милиона жители. Този пазар е източник не само на морски дарове, но и на много видове екзотични диви животни, доставяни живи и често клани на територията му. Самият вирус вероятно е зооноза с резервоар може би прилепи и може би междинен гостоприемник панголини (известни още като „бодливи предястия“), които са особено популярни на този пазар, тъй като месото им се счита за деликатес, а люспите му са източник на някои съставки на традиционните китайски лекарства.

Случаите започнаха да се появяват в началото на декември 2019 г., особено при търговците на пазара и собствениците на сергии, а след това и при здравните работници, които се грижат за тях. Към 31 декември около 27 пациенти бяха идентифицирани с „пневмония с неизвестен произход“. В този момент вирусният геном беше частично секвениран и разпознат като нов, а китайските власти уведомиха Световната здравна организация (СЗО) за техните подозрения. Хонконг, Макао и Тайван започнаха да проследяват и ограничават пътуващите от Ухан от тази дата. Пазарът беше затворен на 1 януари 2020 г.

Международният научен отговор беше бърз с публикуването на генома в базата данни, поддържана от NIH, на 13 януари, разработването на бърз диагностичен тест от изследователи от Германския Център за изследване на инфекциите (DZIF) в Charité – Universitätsmedizin, Берлин на 16 януари, и за първи път се публикува клинична поредица в Lancet на 24 януари (1). Първият смъртен случаи е потвърдена на 11 януари, като след това само шепа потвърдени смъртни случаи в Ухан. Но духът беше пуснат от бутилката и скоро нямаше да се върне. Д-р Тедрос Адханом Гебрейес, генерален директор на СЗО, обяви избухването на пандемия на 11 март, 71 дни след закриването на пазара в Ухан.

За щастие, основната тежест на вирусното нападение не е понесена от деца или юноши, въпреки че те не са по-имунизирани от останалата част от общността. По-скоро най-застрашени са възрастните хора и тези с други съпътстващи заболявания като диабет, хипертония и др. Последните италиански оценки за пациенти > 80 години показват, че коефициента на смъртните случаи (case fatality rate, CFR) е 20%, като смъртните случаи при тези <20 години са изключение. Разбира се, има уязвими групи сред младите, като тези с хронично увреждане на дихателната система поради недоносеност, муковисцидоза, тежка астма; имунокомпрометираните пациенти след трансплантация; лицата, подложени на лечение поради злокачествено заболяване; тези, които приемат дългосрочно (> 1 месец) стероиди; и тези с аспления (хирургична или вродена), цианотични вродени сърдечни заболявания и хронично бъбречно заболяване (етап 4,5 или на диализа).

В много страни, в които има COVID-19, всичко и всички са били в режим на изолация, обикновено с ограничаване в дома, ограничения за несъществена работа и ограничени възможности за упражнения. Педиатричните спешни зони са празни (никой не иска да отиде в болницата, освен ако наистина не се налага). Това пълно спиране на болничните услуги за планови операции и детско здраве може да доведе до нежелани последствия за здравето на младото поколение. Какво количесто патология ще бъде пропусната при липса на клиничен преглед остава неизвестно.

Опитът в Китай и останалата част на Азия

В рамките на няколко месеца COVID-19 ескалира от малко позната респираторна инфекциозна болест, концентрирана в гореща точка в Китай, до опустошителна пандемия, заплашваща здравето и нарушаваща ежедневието на всички хора по света. В някои части на Азия има усещане за дежа вю. Тежкият остър респираторен синдром (SARS) се появи през 2003 г. като силно смъртоносна епидемия, опустошила няколко общности. Детската хирургия може да е бележка под линия по време на SARS, но едва ли е била пасивен наблюдател: в Хонконг, детските хирурзи характеризираха генетична възприемчивост към ТОРС в проучване с високо значение (2). За разлика от тях, за съжаление педиатричен хирург (д-р Джеймс Т. К. Лау) се зарази с ТОРС по време на работа и почина. ТОРС не се превърна в пандемия и научените уроци останаха в засегнатите популации. Тъй като първите пациенти от Ухан бяха докладвани на СЗО на 31 декември, педиатричните хирурзи (включително няколко членове на редакционния съвет) се събраха в Ухан на 3 януари за симпозиум по болестта на Хиршпрунг и конференция по роботизирана хирургия, без да обърнат внимание на това, което ще предстои.

Тези от нас, белязани от горчивия опит на ТОРС 17 години по-рано, бяха нервни и взеха допълнителни предпазни мерки. Но обществената тревога за сериозната заплаха за здравето започна, когато на 7 януари се идентифицира новият коронавирус като причина за болестта и наблюдението на експоненциално нарастващия брой на случаите в Ухан и съседните региони, скоро започна разпространението до други части на Китай, Азия (Тайланд докладва за първия случай на 13 януари) и останалата част от света (САЩ докладват за първия случай на 20 януари). През първия месец, макар и малко случаи да се срещаха извън страната, болестта заплашваше да излезе извън контрол в Китай. Бяха приложени драстични мерки, като се започне от блокирането на Ухан на 23 януари, последвано от цялата провинция Хубей и други части на Китай. На 30 януари, в знак на признаване на глобалната заплаха, СЗО обяви глобална спешна ситуация в областта на общественото здраве. За разлика от ТОРС, който разруши няколко части на Азия, но изчезна след три месеца, новият COVID-19 се оказа много по-заразен, като броят на потвърдените случаи нараства в световен мащаб. Докато ексстремните карантинни мерки в Китай изглежда са поставили под контрол разпространението на болестта по това време (началото на април), други страни са изправени пред пълните сили на този „заразен ураган“.

Опитът в Китай, Хонконг, Япония и други части на Азия предполага, че децата са по-рядко и по-леко засегнати от COVID-19, отколкото възрастните, а хирургичните пациенти представляват малка част от педиатричните пациенти на COVID-19. Те обаче не са освободени от инфекцията. Поредица от 6 деца с COVID-19 от Ухан е съобщена за първи път в началото на януари, въпреки че не са били хирургични пациенти (3). Първата педиатрична хирургична смъртност е регистрирана през февруари (10-месечно дете с инвагинация, което почина от полиорганна недостатъчност след 4-седмична хоспитализация) (4). В мрачна забележка, която отразява събитията в Хонг Конг по време на SARS, Филипините скърбят за загубата на старши хирург (Dr. Leandro l Resureccion III) в битката срещу COVID-19. Тези анекдоти илюстрират, че в продължаващата война срещу COVID-19, докато детската хирургия остава малък играч в „голямата картина“, не можем да си позволим да игнорираме конкретни проблеми, свързани с педиатричната хирургия. Важно е педиатричните хирурзи в ранната фаза на ерата на COVID-19 да публикуват своя опит, макар и ограничен, за да подпомогнат хирурзите в общности, които вероятно ще бъдат засегнати от COVID-19 по-късно. Главно добрата наука, здравата клинична преценка и данните бяха отговорни за успешната борба срещу SARS в Азия. Във войната срещу COVID-19 основните, транслационни и клинични изследвания вероятно отново ще играят ключова роля.

Знаем от опита със SARS, а сега и от пандемията COVID-19, че най-ефективните превантивни мерки се въртят около тестване на населението за вируса, проследяване на контактните лица, карантина/изолация, социално дистанциране, ограничения при пътуване, хигиена на ръцете и носенето на маски (вече широко прието поведение в засегнатите от SARS общности). Понастоящем лечението на заболяванията е основно поддържащо, но се полагат усилия за идентифициране на лекарства, които биха могли да ускорят възстановяването и да намалят смъртността (например хидрохлорохин). Масовата ваксинация е широко призната като най-доброто решение, но макар да са започнали ранни изпитвания върху хора, вероятно ще минат много месеци, преди да бъде готова безопасна и ефективна ваксина. Въпреки че универсалните превантивни насоки на СЗО са крайъгълен камък срещу COVID-19, всяка общност трябва да разработи свой собствен наръчник с инструкции, адаптирани към местните практики и нужди, редовно актуализиран и ефективно съобщаван на персонала. Насоките на педиатрите в Китай бяха обнародвани в началото на кризата (5,6). В Хонконг се провежда седмичен/двуседмичен интерактивен форум на персонала (с достъп до телеконференции) от ръководството на болницата и съответните експерти, когато кризата ескалира. Защитата на здравните работници е основен приоритет, тъй като всяка здравна система ще се срине, ако голям брой здравни работници станат пациенти.

Опитът в Европейския съюз и Великобритания

Франция отчете три потвърдени случая на 24 януари, първите случаи в рамките на Европейския съюз с връзка с Китай. На 14 февруари 80-годишен китайски турист почина в болницата Bichat – Claude Bernard, Париж. Това беше първият смъртен случай в Европа. Изолирани случаи, обикновено при туристи или репатрирани граждани, бързо следваха през останалата част на февруари, но към края на март бе потвърдено напълно разгърнато огнище в и около Милано в Ломбардия, Северна Италия (7). Случаите и смъртните случаи се увеличават на континента експоненциално, като има големи огнища в Испания и Франция.

Интересното е, че ефектите от болестта варират в цяла Европа, тъй като здравните системи на някои страни са претоварени с висок брой смъртни случаи (напр. Италия и Испания) и други, където общият брой е висок, но смъртността е пропорционално малка (напр. Германия) ( 8). Това може да се изчисли, като се вземе предвид степента на смъртните случаи (case fatality rate, CFR) за COVID-19, която въз основа на ранните китайски данни, се изчислява на около 4%. Въз основа на това Германия понастоящем е с много по-ниска степен с около 2% в сравнение с около 10-12% за Италия и Испания, като и двете са на върха на текущата европейска статистика за смъртността (9) (Таблица 1).

Тъй като изглежда, че разпространението от човек на човек е до голяма степен чрез аерозолно предаване на капчици и чрез контакт със заразени повърхности от страдащите по време на пика на симптомите им, хирурзите и анестезиолозите са изложени на особен риск, предвид интимния им контакт с пациенти в отделението и в операционната. Личните предпазни средства (ЛПС) за целия персонал са задължителни, но има всеобщ недостиг. FFP-2 (еквивалентни на N95) маски, изработени от съобразен синтетичен полимер, са одобрени от СЗО, въпреки че маските FFP-3 (обикновено с клапан) изглеждат по-защитни и са стандарт в Великобритания.

Опитът във Финландия и другите скандинавски страни

Броят на симптоматичните пациенти със COVID-19 и свързаните с вируса смъртни случаи в скандинавските страни все още са много по-малко в сравнение с повечето части на света и Европа. Това може просто да отразява естествения времеви период за географско разпространение на вируса и най-вероятно ситуацията ще се изравни поне до известна степен в близко бъдеще. По това време никое от заразените деца във Финландия не се нуждае от хоспитализация и нито едно дете не е починало в северните страни. Националният подход към пандемичната заплаха обаче е много различен в отделните скандинавски страни, което също може да повлияе колко и за какво време пандемията ще се отрази негативно на детската хирургия. Например Швеция възприема сравнително либерален подход, без да ограничава действително свободното време или движението на хора. От друга страна, Финландия предприе незабавни действия много рано в хода на епидемията, за да се опита да ограничи и забави разпространението на COVID-19, с надеждата по този начин да увеличи броя на леглата за интензивно лечение. Тези ограничения включват временно блокиране на района на Хелзинки-Уусимаа с 1,7 милиона жители (представляващи 30% от населението и с най-големия детски болничен и национален референтен център по детска хирургия в страната), прекратяване на училищата и университетите, закриване на ресторанти и забрана на всички публични събития.

Повечето детски хирургични пациенти досега страдат най-вече от „колатерални щети“, тъй като националната здравна система се подготвя за управление на нарастващия брой тежко засегнати възрастни пациенти. Вече редица анестезиолози и медицински сестри в детската болница в Хелзинки са преместени в отделения за интензивно лечение на възрастни или имат обучение за прилагане на реанимационни мероприятия при възрастни, намалявайки педиатричните хирургични ресурси. Плановата и дневната хирургия са намалени, въпреки че спешните и повечето полу-спешни операции, включително повечето трансплантации на органи, се извършват съгласно обичайната практика.

Въпреки че движението на педиатрични пациенти не е ограничено официално от други части на Финландия до Хелзинки, много родители, също и местни, отлагат операцията на детето си поради страх от инфекция, допринасяйки за значително намалената активност в детската хирургия. При някои пациенти това непланирано забавяне може да има значителен негативен ефект върху хирургичните резултати, но последствията от инфекцията са потенциално много по-значими за родителите, отколкото тяхното дете. Най-поразителното е, че броят на пациентите в спешните отделения е намалял значително, а истинските последици тепърва ще предстоят, тъй като някои от тези пациенти имат придружаващи заболявания, изискващи спешна намеса. Поради широко разпространената инфекциозна ситуация в концентрираните производствени райони на Европа, скандинавските страни, е ограничено снабдяването с оборудване за екстракорпорална мембранна оксигенация и светът е задължен да даде приоритет на грижата за пациенти с най-големи нужди.

Опитът в Латинска Америка

Южноамериканските страни бяха свидетели на ранното развитие и бързото разрастване на болестта от разстояние. Някои държави като Аржентина, Боливия, Уругвай и Чили бяха агресивни при прилагането на мерки за ограничаване на притока на COVID-19 в началото на пандемията. Затварянето на националните граници, пристанищата и летищата, задължителното търговско блокиране и правилата за социално дистанциране доведоха до забележително нисък брой смъртни случаи в тези страни. Към 14 април общият брой на смъртните случаи е малко над 215 в тези страни. Други държави в региона, като Бразилия и Еквадор, или закъсняха с прилагането на мерките, или бяха по-малко успешни при прилагането им, поради което се наблюдават много по-лоши числа. За щастие и отразявайки това, което се е случило в други региони на света, броят на педиатричните случаи е минимален досега. Например в Националната педиатрична болница в Буенос Айрес (най-голямата педиатрична болница в Аржентина) все още няма случаи на COVID-19. Целият регион обаче се подготвя за следващите седмици, тъй като се очаква пикът да настъпи 3-4 седмици след пика в Европа и 2-3 седмици след пика в Северна Америка.

В региона на Централна Америка подходът към пандемията е доста променлив. Мексико, например, не прилага мерки за ограничаване на социалните дейности до края на март. Случаите на COVID-19 се увеличават експоненциално и броят на смъртните случаи се е утроил през последната седмица (от 90 на 6 април до около 270 на 11 април). Здравната система е силно претоварена в някои региони, а някои градове (например Тихуана) започнаха да затварят вратите на болницата си. Въпреки че точната демография на пациентите със COVID-19 не е известна, е имало поне 3 случая на COVID-19 при деца по-малки от 1 година. В Колумбия, от друга страна, изолацията започна в началото на март. Към днешна дата броят на смъртните случаи е сравнително малък (около 100), но има най-малко 9 деца, които са с положителни тестове, едно от които е изисквало хоспитализация.

Опитът в Северна Америка

Честотата на детските случаи на COVID-19, изискващи хоспитализация в САЩ, засега е ниска, но пикът наближава. Детските болници в САЩ се подготвят двойно: от едната страна, за да приемат потенциалния брой случаи през следващите седмици, а от другата страна, за да осигурят възможно най-добрата защита на работната си ръка. Понастоящем повечето детски болници в САЩ отлагат всички планови операции. Единствените разрешени операции са тези, които могат да ускорят изписването от болницата на вече приетите пациенти и очевидно всички спешни случаи. Повечето детски болници в САЩ сега изискват всички пациенти да бъдат тествани за COVID-19 преди да отидат в операционната зала. Бързите RT-PCR тестове с време за обработка на резултатите по-малко от 2 часа от назофарингеални тампони вече са разработени, но не са достъпни навсякъде и все още имат неизвестен процент на  фалшиво отрицателните резултати. В случай на животозастрашаваща или орган-застрашаваща ситуация, пациентите се приемат за COVID-19 положителни и в много болници се лекуват в специална операционна зала с негативно налягане с подходящи ЛПС.

Всички травми от първо и второ ниво от реанимация на ниво I и ниво II се третират като положителни за COVID-19 или поне като „лица под наблюдение“ (PUI), като само от основният персонал се намира в шокова зала (trauma bay). За всички операции второстепенният персонал трябва да остане извън операционната зала по време на увода в анестезия и интубацията на дихателните пътища. Много групи по детска хирургия в Съединените щати са разделени и екипите са разпределени, така че да има функциониращ екип и помощен екип или дори просто екип като за почивни дни, работещ всеки ден.

Една от причините за разделяне на хирурзите в различни екипи е да се уверим, че целият екип от хирурзи няма да бъде заразен от болестта по едно и също време. Някои детски хирургически групи са изключили от клинични задължения хирурзи на възраст над 60 години или такива, които са уязвими по друг начин. Няколко педиатрични хирургически групи изпращат ротиращите се специализанти обратно в основната им хирургическа програма и въпреки че общият хирургичен обем е спаднал значително, този ход намалява броя на наличния персонал. В някои болници специализантите и аспиранти се пазят от всички клинични задължения, свързани с положителните пациенти на COVID-19, оставяйки тази роля на лекуващите хирурзи. Няколко детски болници дори промениха обхвата си на практика, за да се адаптират към кризата. Някои от тях са отворили отделения за възрастни пациенти (COVID-19 положителни или отрицателни), а повечето са удължили възрастта на пациентите, които могат да бъдат приети в педиатрични звена до 25 години. И накрая, някои детски хирурзи в цялата страна вземат смени в интензивни отделения за лечение на възрастни с COVID-19 или в травматологни центрове за възрастни. (adult trauma services)

Практиките в детските хирургични клиники са променени в някои болници, но не във всички. В случай на остър апендицит някои институции са приели неоперативно лечение, когато е подходящо, докато други места продължават да оперират във всички случаи. Причината за последното е, че повечето пациенти с неусложнен апендицит могат да бъдат изписани вкъщи малко след операцията, докато пациентите, лекувани неоперативно, изискват поне 24 часа в болницата за венозни антибиотици, което представлява по-дълго време на потенциална експозиция на COVID-19 за пациентите и техните семейства и ненужно използване на болнични легла и персонал. Няма правилен или грешен подход и всяка институция приема стратегията, за която се смята, че е най-подходящата според техния персонал, болнични ресурси и ограничения. В конкретния случай на канюлации за екстракорпорална мембранна оксигенация, някои институции са определили, че пациентите с подлежащи заболявания, които развиват ОРДС, свързан с COVID-19, няма да бъдат кандидати за екстракорпорална мембранна оксигенация / екстракорпорална кардио-пулмонална ресусцитация. Въпреки това, тъй като необходимостта от екстракорпорална мембранна оксигенация при положителните за COVID-19 деца/ тийнейджъри досега е минимална (не нулева), допустимостта се оценява според отделните случаи. Що се отнася до използването на лапароскопия и торакоскопия, в световен мащаб нараства безпокойство, свързано с потенциалната аерозолизация на вирусни частици чрез CO2 под налягане. Доказателства липсват, но много институции предпочитат отворени операции (например за пилоромиотомии) и прилагат използването на филтри за инсуфлация / десуфлация и използването на евакуатори за дим през цялата операция. Тези устройства обаче не са достъпни навсякъде.

Към момента на писането на този текст почти всяка голяма детска болница в САЩ е имала пациенти с COVID-19. Въпреки това, малка част са имали респираторни симптоми, само няколко са изисквали трансфер в интензивното отделение, а само един (доколкото ни е известно) е изисквал екстракорпорална мембранна оксигенация. Повечето от педиатричните хирургични пациенти с COVID-19 всъщност са посетили болницата с различни хирургични състояния и след това са установени като COVID-19 положителни при предоперативния скрининг или при тестване на пациенти, които са имали близки контакти с потвърдени случаи. И накрая, към 14 април има 2 неонатални смъртни случая и поне още едно новородено, което изисква хоспитализация, като всички заразени чрез вертикално предаване.

Педиатричните хирурзи и детските болници в САЩ се адаптират към тази пандемия по начини, които никога не са били виждани досега. Всяка институция, както и всяко национално хирургическо дружество, определя насоки за оптимална грижа за пациентите и за защита на здравните работници. Някои от тези насоки се основават на доказателства, докато някои се основават само на надежда. Когато кризата наближава прогнозирания си пик в САЩ през следващите дни / седмици, педиатричните хирурзи трябва да останат в тесен (виртуален) контакт помежду си и да се възползват от опита на нашите колеги по света.

Ефект върху специализантите по детска хирургия

Няма области на здравеопазването, които да не са повлияни от пандемията COVID -19 и обучението на нашите специализанти по детска хирургия не е изключение. От началото на кризата специализантските програмите (поне в САЩ) бяха принудени да коригират работния процес на своите специализанти, за да се сведе до минимум експозицията на COVID -19, не само заради здравето им (откровена истина), но да има резервен персонал, ако някой се разболее. В много програми един аспирант остава под домашна изолация всяка седмица. В някои програми аспирантите по педиатрична хирургия са принудени да се грижат за възрастни пациенти, както се случва и с много специализанти по обща хирургия в САЩ, които са принудени да работят като стажанти или дори да изпълняват сестрински грижи. Повечето планови детски операции, съответно бяха отменени за минимум 6 седмици, считано от средата на март. Този срок вероятно ще бъде удължен, тъй като се очаква пикът на COVID -19 в САЩ да настъпи между средата и края на април. Седмичните учебни конференции са сведени до минимум, а малкото, които се осъществяват, са чрез видеоконференция. Посещенията в клиниката са почти изцяло видео посещения без участието на обучаващи, за да се ограничи взаимодействието им с колеги в извършването на второстепенни дейности.

Сутрешните и следобедните визитации са ограничени до основния персонал, като дидактическите дискусии са сведени до почти нула. Хирургичните отделения са затворени, за да се намали трафика на персонал, което доведе броя на стационарните пациенти с типични детски хирургични състояния почти до нула (с изключение на пациенти, лекувани за спешни случаи). Аспирантурите по детска хирургия в САЩ са само две години и в рамките на тези две години на аспирантите се полагат няколко седмици отпуск за ваканция, празници, хирургически конференции и интервюта за работа. С всички описани по-горе промени е лесно да се види, че ако кризата COVID -19 продължи дори само два до три месеца, това ще доведе до значително отрицателно въздействие върху цялостния хирургически опит на нашите специализанти. Когато психологическата травма, която тази пандемия оказва върху нашите специализанти, се добави към естествения страх за благополучието на техните близки, с които живеят (както правят всички здравни работници, които са ежедневно изложени на COVID -19), изведнъж „обучението“ вече не се счита за приоритет.

Съществуват строги изисквания, установени от регулаторните органи (напр. American Board of Surgery), които сшециализантите трябва да изпълнят, за да завършат. Едно от тях е броят операции, които хирургическите специализанти трябва да извършат преди края на обучението си. Този необходим брой вече е намален (както и необходимият брой седмици в клиника), тъй като е много вероятно обучаващите се в много програми да не могат да ги изпълнят. Тези административни промени обаче са прости технически характеристики. Истинското предизвикателство обаче ще бъде всички програми за обучение по детска хирургия да намерят ефективни начини за запълване на образователната пропаст, която предизвиква тази непредвидена криза. Това може да се осъществи под формата на удължено време за обучение, облекчени ограничения на работните часове, намалени административни задължения, индивидуализирано менторство и сътрудничество между програмите за обучение, както и други. Ние, като общност от преподаватели по детска хирургия, дължим на нашите обучаващи се по детска хирургия всяка част от обучението, което им обещахме.

Заключение

Детската хирургия по целия свят беше силно повлияна от пандемията COVID -19. От начините, по които практикуваме, до начините, по които обучаваме и учим, до това, което можем и не можем да направим за нашите пациенти, всеки аспект от нашата професия е променен в безпрецедентен мащаб. Това са предизвикателни времена за нас и за нашите пациенти. Трябва да увеличим усилията си, за да споделим научените взаимно и да поддържаме най-високите стандарти, докато се движим в тази непредвидима буря. The Journal of Pediatric Surgery се ангажира да предостави ценна платформа за разпространение на приложими нови знания и да допринесе значимо за здравето и благополучието на всички деца и техните семейства по света.

Таблица 1: Потвърдени случаи и смъртни случаи от COVID-19 (14 април 2020)

 Брой потвърдени случаиСмъртни случаиКоефициент на смъртност
 Европа  
Испания170,09917,75610.4%
Италия159,51620,46512.8%
Франция137,87714,96710.8%
Германия130,0723,1942.4%
Великобритания89,57111,32912.6%
Белгия30,5893,90312.7%
Нидерландия26,7122,82310.5%
Финландия3,064591.9%
 Северна Америка  
САЩ587,33723,6494.0%
    Ню Йорк (щат)     195,031     10,056     5.1%
Канада25,6807803.0%
 Южна Америка  
Бразилия23,7231,3555.7%
Аржентина2,277984.3%
 Азия  
Китай83,30333414.0%
     Хубей (Ухан)67,80332214.7%
Южна Корея10,5642222.0%
Япония7,6451431.8%
Хонг Конг1,01040.39%

Mark Davenport 1 , Mikko P . Pakarinen 2 , Paul Tam 3 , Pablo Laje 4 , George W. Holcomb III 5
 1 London, UK
2 Helsinki, Finland
3 Hong Kong, Hong Kong
  4 Philadelphia, US
 5 Nashville, U

Препратки

1) Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF. „A novel coronavirus outbreak of global health concern“. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):470 -473. doi: 10.1016/S0140 -6736(20)30185 -9. Epub 2020 Jan 24.

2) Chan VS, Chan KY, Chen Y, Poon LL, Cheung A, Zheng B, Chan KH., Mak W, Ngan HY, Xu X, Screaton G., Tam PK, Austyn J, Chan LC, Yip SP, Peiris M, Khoo US and Lin CL. Homozygous L-SIGN (CLEC4M) plays a protective role in SARS coronavirus infection. Nat Genet 2006; 38:38-46

3) Liu W, Zhang Q, Chen J, et al. Detection of COVID-19 in children in early January in Wuhan, China. NEJM March 12, 2020. DOI: 10.1056/NEJMc2003717

4) Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. NEJM March 18, 2020; DOI: 10.1056/NEJMc2005073

5) Wang L, Shi Y, Xiao T, et al. Chinese expert consensus on the perinatal and neonatal management for the prevention and control of the 2019 novel coronavirus infection. Ann Transl Med 2020;8(3):47-54

6) Li W, Zhou Q, Tang Y, et al. Protocol for the development of a rapid advice guidelines for management of children with SARS-CoV-2 infection. Ann Palliat Med 2020. http://dx.doi.org/10.21037/apm.2020.02.33

7) Leva E, Morandia A, Sartoria A, Macchinia F et al. Correspondence from Northern Italy about our experience with COVID-19. J Pediatr Surg 2020 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.03.028

8) Stafford N. COVID-19: Why Germany’s case fatality rate seems so low. BMJ 2020; 369: m1395 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1395 (Published 07 April 2020)

9) Spychalski P, Błażyńska-Spychalska A, Kobielawww J. Estimating case fatality rates of COVID-19. The Lancet Infect Dis. Published online March 31, 2020 https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30246-2